Bebeklerde Alerji Testi Nasıl Yapılır?

Bebeğin bir yiyeceğe (örneğin süt veya yumurta) veya solunan bir maddeye (örneğin polen veya hayvan kılı) veya cilde temas (örneğin nikel) alerjisi olup olmadığını belirlemek için alerji testlerine başvurmak mümkündür.

• cilt (Prick Testi, İntradermal Deri Testi ve Yama Testi) veya
• di analisi del sangue (IgE total, Phadiatop, RAST, ISAC) o
• ortadan kaldırma ve/veya  provokasyon.

Bu testlerin gıda intoleransını teşhis etmek için kullanılmadığı vurgulanmalıdır .

Alerji mi, intolerans mı?

Alerjide yabancı olarak tanıdığı moleküllere karşı tepki veren bağışıklık sistemidir.

Bu iki mekanizma ile yapılabilir:

1. Ani bir bağışıklık reaksiyonu (tip I) , IgE antikorlarının aktivasyonu (immünoglobulinler E) ve bunun sonucunda enflamatuar maddelerin salınması yoluyla (mekanizma anafilaksi olarak da adlandırılır) . Reaksiyon, yutulan veya solunan yabancı madde miktarından bağımsızdır (dolayısıyla küçük bir miktar bile onu tetiklemek için yeterlidir). Belirtiler hızla , bazen dakikalar içinde ortaya çıkar ve ayrıca yoğun ve tehlikeli olabilir;
2. Kendini göstermesi daha uzun (en az 24-48 saat) sürdüğü için “gecikmeli” (tip IV) olarak adlandırılan bir bağışıklık reaksiyonu yoluyla . Bu tip reaksiyon esas olarak nikel veya diğer maddelerle kontakt dermatitten sorumludur.

Öte yandan, gıda intoleransında bağışıklık sistemi dahil değildir ve semptomlar, kişinin o gıdayı metabolize etmek için gerekli bir enzim eksikliğine veya gıdanın madde üretimini uyarabilmesine bağlı olabilir. semptomları belirleyin (bu durumda genellikle kurdeşen gibi alerjininkine benzer).

Semptomlar, yenen gıdanın miktarına bağlıdır (bu nedenle, ötesinde sorunların ortaya çıktığı bir sınır miktar olabilir ve alınan miktar ne kadar büyükse, semptomların yoğunluğu da o kadar fazladır) ve tip I alerjiden daha yavaş ortaya çıkar.

Öyleyse alerji testlerinin ne olduğuna, nasıl yapıldığına ve güvenilir olmaları için nasıl hazırlanacağına bakalım.

Prick Testi

Ani tip I alerjiyi tanımlamak için kullanılır.

Nasıl yapılır?

Bebeğin cildine, kol ve önkolun iç yüzeyi seviyesinde, uzman şirketler tarafından standart ve sabit bir konsantrasyonda sağlanan alerjen özütleri (alerjeni test etmek istediğiniz madde) damlacıkları uygulanır .Tek kullanımlık sivri uçlu bir lanset ile her bir damlacık, alerjenin bağışıklık sistemi ve sonra herhangi bir alerjiyi ortaya çıkarın. Test okuması yaklaşık 10-15 dakika sürer, damlacığın uygulandığı noktada bir kabarıklığın (cildin kızarık bir çıkıntısı) görünüp görünmediğinin doğrulanması ve eğer öyleyse, çapının milimetre cinsinden ölçülmesini kapsamaktadır.

Derinin bir noktasına damıtılmış su (negatif kontrol) ve başka bir noktasına bir damla seyreltilmiş histamin (pozitif kontrol) uygulanarak da testin doğruluğu değerlendirilir. Negatif kontrol, belirli ve genel bir cilt reaktivitesi olan denekleri belirlemek için kullanılır: bu durumda damıtılmış su bile bir kabartı görünümüne neden olur ve bu nedenle test güvenilir değildir. Pozitif kontrol, örneğin antihistamin veya kortizon ilaçları aldıkları için cildin histamine bile çok az reaksiyon gösterdiği veya hiç tepki vermediği, bu nedenle uygulanması bir kabartı görünümüne neden olmayan kişileri belirlemek için kullanılır: bu durumda test güvenilir değildir.

Prick Testi her yaşta uygulanabilir ve güvenilirdir, derine inmediği veya alerjen ile kan arasında temasa neden olmadığı için ağrılı değildir ve önemli bir alerji durumunda bile güvenlidir .

Aynı anda 10-14’ten fazla alerjen test edilemez (çocuğun kolunun boyutuna bağlı olarak). Herhangi bir alerjeni, hem solunum (en sık kullanılanlar toz akarları, çimen ve ağaç polenleri, küfler, kedi ve köpek epiteli) hem de gıda (özellikle yumurta ve inek sütü) test etmek mümkündür . farmakolojik aktif bileşenlere alerji testi. Özel durumlarda (özellikle meyve ve sebzeler için) şüphelenilen gıdayı doğrudan ofise getirmeniz istenebilir: çocuk doktoru veya alerji uzmanı önce neşteri gıdaya batırır ve ardından doğrudan iğneyi uygular.bebeğin cildinde: Prick by prick adı verilen bu teknik, genellikle alerjen özü içeren Prick Testinden daha hassastır.

Prick Testi yapılmadan önce hangi ilaçlar kesilmeli?

Çocuğun kolundaki cilt tahriş olmuşsa (örneğin atopik dermatit nedeniyle) Prick Testi güvenilmez ve uygulanabilir olabilir. Ayrıca cildin ve bağışıklık sisteminin reaktivitesini azaltan ilaçlar önceden askıya alınmalıdır :

• Setirizin, loratadin, desloratadin, levosetirizin vb. gibi ağız yoluyla antihistaminikler (örneğin alerjik rinit veya ürtiker için verilir). testten en az 5 gün önce ara verilmelidir . Sakinleştirici veya öksürük kesiciler genellikle antihistaminikler içerir, bu durumda testten en az 2 gün önce durdurulmaları gerekir;
• Ağız yoluyla kortizon , yüksek dozlarda ve uzun süre alınırsa testten 2 hafta önce ara verilmelidir . Öte yandan, kısa süreli oral kortizon tedavisi, testi etkilemez ve inhale kortizon da öyle . Test yapılan kola uygulanan kortizonlu kremler bir hafta öncesinden kesilmelidir ;
• Antilökotrien ilaçları (antiastmatikler) test sonucunu önemli ölçüde etkilemez , ancak bir gece önce askıya alınması tercih edilir ;
• Ağız yoluyla duyarsızlaştırıcı aşı, teste kutanöz yanıtı azaltır , bu nedenle bu durumlarda başka bir yönteme (örneğin RAST) başvurmak tercih edilir.

Deri içi deri testi

Perkütan deri testi olarak da adlandırılan bu test, endikasyonlar ve uygulama yöntemleri açısından Prick Testine benzer: esas olarak farklıdır çünkü alerjen, çok küçük bir tek kullanımlık iğne ile küçük bir delme işlemi uygulanarak bağışıklık sistemi ile temas ettirilir .

Daha derine inersek, genel bir alerjik reaksiyon (anafilaksi) üretme riski düşüktür , bu nedenle uygulandığı ortamın bu olası reaksiyonu yönetecek donanıma sahip olmasını gerektirir. Bu nedenle Prick Testi çocuk doktorunun ofisinde çok daha fazla kullanılmaktadır.

Yama Testi

Belirtileri en az 24-48 saat sonra ortaya çıkan , gecikmiş tip IV mekanizmanın neden olduğu alerji vakalarını belirlemek için kullanılan bir deri testidir. Bunlar genellikle metaller (nikel, krom), kauçuk, lateks, kozmetikler, parfümler, esanslar, bitkiler veya bazı ilaçlarla temastan kaynaklanan cilt belirtileridir . Çocuklarda çok nadiren dermatolog tarafından yapılır .

Nasıl Yapılır?

Test öncesinde doktor tarafından günlük yaşamda cilt ile temas eden maddeler ve özellikle teması tahrişe neden olan maddeler üzerinde kapsamlı bir araştırma yapılır. Bunun yerine başka sorular hastanın aldığı ilaçları incelemeye yarar: özellikle ağızdan tam dozda alınan ve lokal olarak sırta uygulanan kortizon ilaçları en az 2 hafta öncesinden kesilmelidir . Ancak antihistaminikler kesilmemelidir .

Test , aşırı terlemeyi önlemek için yazın değil, tercihen serin aylarda ve tahriş olmayan cilt bölgesinde yapılır. Genel reaksiyonlara neden olma riski olmayan güvenli, ağrısız bir testtir .

Test , her biri test edilecek bir madde içeren yaklaşık 1 cm büyüklüğünde küçük hipoalerjenik kapların sırtın üst kısmına (daha nadiren kol ve bacaklara) uygulanmasından oluşur . Kaplar, hipoalerjenik yamalar ile cilde sabitlenir.

Genellikle, en yaygın testleri ve dolayısıyla temas alerjisine en sık karışan maddeleri içeren kitler kullanılır, ancak diğer maddeler vaka bazında test edilebilir. Yamalar 48-72 saat yerinde tutulur , bundan sonra doktor testi okuyacak ve çeşitli maddelere uygun olarak lokal bir reaksiyonun ortaya çıkıp çıkmadığını kontrol edecektir. 24 saat sonra kaşınmaya başlasa bile lekeleri ıslatmamak, güneşe maruz bırakmamak ve terleme ve kaşınmalardan kaçınmak önemlidir.

Toplam IgE

IgE, genellikle tip I alerjik reaksiyonlarda (anafilaksi) rol oynayan bir antikor sınıfıdır.. Bir zamanlar alerji riski taşıyan kişileri belirlemek için doğumda bir tarama testi olarak kullanılan kandaki toplam IgE seviyesinin ölçümü, aslında bu anlamını yitirmiştir.

Aslında, yüksek düzeyde toplam IgE aslında atopik deneklerde bulunabilir ve bu nedenle alerji geliştirme riski daha yüksektir, ancak diğer durumlarda da bulunabilir, her şeyden önce bir parazitoz (örneğin kıl kurtlarından)

Ayrıca, bir risk durumunun belirlenmesi, mutlaka kişinin gerçekten alerjik olduğu veya olacağı anlamına gelmez. Son olarak, gerçek alerji vakalarında toplam IgE seviyesi, etkilenen organın kapsamına bağlıdır: örneğin deri durumunda, seviye çok yüksek olabilir, nazal mukoza etkilenirse toplam IgE düşük kalabilir. Bu nedenle, toplam IgE testi genellikle RAST ile birlikte yapılır.

Phadiatop

Nispeten genel bir alerji durumunu tanımlamak için kullanılan başka bir test Phadiatop’tur . Kanda bir dizi alerjene özgü IgE’yi arayan hızlı bir testtir (genellikle çocukta en sık görülenler, örneğin solunum alerjenleri: akarlar, polen ve hayvan epiteli; gıda alerjenleri için: süt ineği, yumurta, balık, buğday, soya, fıstık). Bu test, pozitif olsa bile, sette bulunan alerjenlerden hangisine hastanın gerçekten alerjisi olduğunu belirlemeye izin vermez .

Etkinlik

Bu test , her alerjen için spesifik IgE seviyesini ölçer . Prick Testinden daha az hassastır (diğer bir deyişle, aynı alerjeni test ederek Prick Testinden daha az alerji vakası belirleyebilir). Öte yandan, ilaçlarla şartlandırılmaz ve basit bir kan örneği ile birçok alerjeni test etmek mümkündür. Bu nedenle, Prick Testi uygulanabilir veya belirleyici olmadığında belirtilir.: kolun tahriş olmuş derisi, sonucu etkileyebilecek tedavileri askıya alamama, küçük çocuk, işbirliği yapmayan, aynı anda birçok alerjeni test etme ihtiyacı, Prick Testinin şüpheli sonucu Sonuç sayısal terimlerle ifade edilir, örn. belirli bir IgE değeri ve bulunan seviyeye bağlı olarak çeşitli hassasiyet dereceleri olarak sınıflandırılır (duyarlılık yok, olası duyarlılık, vb.).

ISAC Testi

“Biyoteknolojik olarak oluşturulmuş” (doğal gıda veya polenden başlamadan) tek moleküler bileşenleri test ederek hastanın kanında tek bir alerjen için spesifik IgE’leri araştıran ve bu nedenle diğerlerinde kullanılan klasik ekstraktlarda bulunan kontaminantlardan arındırılmış bir testtir .

Bu, alerjistin (uygulanmasını önerebilen ve hepsinden önemlisi sonucu yorumlayabilen tek kişi), duyarlılaşmanın türünü ve bunun hastanın semptomlarıyla ilişkisini ve ayrıca ve her şeyden önce olası bir duyarsızlaştırma tedavisini göz önünde bulundurarak daha iyi ve daha kesin bir şekilde tanımlamasına olanak tanır.

Bu test bile ilaç alımına veya mevsimselliğe bağlı değildir ve küçük bir kan örneği ile yüzün üzerinde alerjenik bileşeni test etmek mümkündür.

Eliminasyon testi

Alerji testleri herhangi bir alerji göstermediğinde ve testler ile çocuğun suçladığı belirtiler arasında belirgin bir ilişki olmadığı durumlarda, çocuk doktoru ve/veya alerji uzmanı belirli bir süre besinleri veya ürünleri beslenmeden çıkarma yoluna gider.

Şüpheli yiyecekler özellikle dermatit vakalarında, semptomların doğal ve spontan anlık şiddetlenmesi ve iyileşmesinin ötesine geçen bir değerlendirme yapmak mümkün olduğundan , eliminasyon periyodunun süresi yeterince uzun (en az 4 hafta) olmalıdır. Ve mümkün olduğunca eksiksiz ve eksiksiz olmalıdır , çünkü küçük yiyecek izleri bile semptomları sürdürebilir.

Özellikle birçok ev tipi ve ticari müstahzarda eser miktarda bulunabilen veya üretim sürecinde diğer gıdaları kontamine edebilen örneğin süt proteinleri veya yumurta gibi maddeler söz konusu olduğunda doğru bir şekilde uygulanması zor ve zordur. etiketinde sıkça bildirilen uyarılar ile açıklanmaktadır: Bu nedenle eliminasyon diyetine çocuk doktoru veya alerji uzmanı tarafından karar verilmeli ve rehberlik edilmelidir ve bağımsız olarak uygulanmamalıdır.

Sözlü provokasyon testi

Bu belirleyici testtir

• bir yiyeceğe karşı şüpheli reaksiyon gösteren bir kişide , eğer gerçekten alerjisi varsa;
• bir eliminasyon diyetinden sonra, yiyeceğin diyetten çıkarılmasının sonucunu onaylamak veya reddetmek;
• Halihazırda bir gıdaya alerjisi olan bir süjede, o yiyeceğe karşı toleranslı hale gelip gelmediğini kontrol etmek için (sıklıkla olduğu gibi, ancak vakadan vakaya değişen bir süre sonra, özellikle süt ve yumurta durumunda).

Genellikle önce alerjiler için cilt veya kan testleri yapılır. Alerjik semptomlar ortaya çıktığında, izlemenin ve hepsinden önemlisi derhal müdahale etmenin mümkün olduğu bir hastane ortamında gerçekleştirilir.

Çocuğa test edilecek gıdanın başlangıçta çok küçük ve daha sonra artan miktarlarda verilmesinden oluşur . Semptomlar ortaya çıkar çıkmaz test derhal durdurulur ve bu nedenle çocuğun gelecekte yiyecekleri almaması endikasyonuyla pozitif olarak kabul edilir. Öte yandan, test sonunda çocuk da besini tam dozda sorunsuz olarak almışsa, test negatif ve çocuk besine toleranslı olarak tanımlanır.